Медицинский справочник

Рак молочной железы



Дисгормональные гиперплазии узловатого типа

Аденома — морфологически уродливая долька с преобладанием разрастания альвеол. Клинически проявляется четко очерченной плотной опухолью, не связанной с кожей, различного размера, возникающей чаще всего у девочек и молодых женщин (15—25 лет) в период полового созревания или после первой беременности. Иногда характерен быстрый рост, особенно после прерывания беременности.
Фиброаденома — морфологически уродливая долька с преобладанием протоков. Клиническая и возрастная характеристики фиброаденомы не отличаются от таковых при аденоме (рис. 1).

фиброаденома Рис. 1. Фиброаденома.
Слева — узел дольчатого строения. Справа — четко очерченное уплотнение о полициклическим контуром.

Рентгенологическая картина (при маммо- или ксерографии) определяется нахождением в ткани железы овального гомогенного образования со слегка волнистыми, но четкими контурами. Иногда в зоне тени находят массивные отложения извести. В то же время почти у каждой пятой больной тень узла на рентгенограмме может не определяться в связи с изменением тяжевой структуры железы. Термография при дифференциальной диагностике наиболее эффективна: отсутствие «горячего очага» (локальной гипертермии) при прощупываемой опухоли достаточно характерно для доброкачественного процесса. Следует помнить, что при аденомах и особенно фиброаденомах пункционная биопсия может быть безрезультатной как в силу скудности получаемого клеточного материала из-за стромального характера опухоли, так и в результате отсутствия патогномоничных цитологических критериев. Чаще всего цитологически обнаруживают неизмененные клетки молочной железы либо клеточных элементов вовсе не находят («голые ядра», «пустой мазок»), В то же время трепан-биопсия, произведенная перед операцией, почти всегда позволяет разрешить диагностические сомнения.
Филлоидная фиброаденома. Морфологически филлоидная фиброаденома представляет собой соединительнотканную многоклеточную опухоль с множеством полостей и характерным «листовидным» расположением клеточных полей (рис. 2). Морфологическая интерпретация ее сложна из-за множества переходных типов и степеней зрелости. Опухоль рассматривается как важнейшее звено в цепи фиброаденоматоз — фиброаденома — филлоидная опухоль — саркома (Фикс А. Ф., 1969).

филлоидная фиброаденома листовидная опухоль
Рис. 2 Филлоидная фиброаденома (листовидная опухоль). а — левая молочная железа значительно увеличена, почти полностью занята опухолью неравномерной плотности с полициклическими контурами; б — опухоль на разрезе имеет как плотные участки, так и полости с мутным содержимым.

Клинически в большинстве опухоли имеют четкие границы, гладкую или полициклическую поверхность, тугоэластическую или неоднородную консистенцию, при которой участки кажущегося размягчения и флюктуации чередуются с более плотными. Размеры листовидных опухолей могут варьировать от небольших до гигантских. Характерны длительность существования опухолей в молочной железе (у 56 наших больных опухоль обнаружена в сроки от 1 года до 30 лет, в среднем за 180 мес до обращения) и быстрый рост или ускорение его в последние месяцы перед операцией (56,8%). Средний возраст больных 41,2 года (от 15 до 67 лет), причем малигнизированные формы (у одной из 10 таких больных) наблюдались в старших возрастных группах (35—65 лет).
Как маммо- и ксерография, так и пункционная биопсия и трепан-биопсия далеко не всегда позволяют подтвердить предоперационный диагноз. Клинический опыт, совокупность анамнестических данных и результатов осмотра имеют большее значение, чем инструментальная диагностика. При опухолях диаметром более 5 см показано срочное гистологическое исследование для решения вопроса об объеме операции, поскольку в разных участках опухоли могут быть обнаружены участки малигнизации (Ржанков С. В., Дымарский Л. Ю., 1978).


© Medical-Enc.ru 2007-2014. Копирование без прямой гиперссылки на источник запрещено. Информация на сайте не предназначена для самолечения!
| Правила пользования и Политика конфиденциальности | Написать письмо | Реклама на сайте