Научно-практические конференции ученых и студентов
с дистанционным участием. Коллективные монографии.

Контакты

Мы будем рады ответить

на Ваши вопросы

в рабочие дни

с 9.00 до 18.00

(время Новосибирское)

 

E-Mail: 

тел: 8 (383) 291 38 00

тел: 8 913 915 38 00

Skype: sibac.info

 

Подписка на новости

Загрузка...
  • Ваш email:
  • Ваше имя:
  • Научная дисциплина: Биология Инновации Информационные технологии Искусствоведение История Культурология Математика Медицина Менеджмент Педагогика Политология Психология Социология Технические науки Филология Философия Физика Химия Экономика Юриспруденция Студенческая Гуманитарные науки Студенческая Естественные науки Студенческая Общественные науки Студенческая Экономические науки Студенческая Технические науки Школьная гуманитарные науки Школьная естественные науки Школьная общественные науки
  • Участников подписки:

Поделиться ссылкой

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ ПАРАПРОКТИТОМ

ОПЫТ  ЛЕЧЕНИЯ  ПАЦИЕНТОВ  С  ОСТРЫМ  И  ХРОНИЧЕСКИМ  ПАРАПРОКТИТОМ

Попков  Сергей  Олегович

студент,  5  курс,  лечебный  факультет,  УО  «Белорусский  государственный  медицинский  университет»,  г.  Минск

E-mail:  serega_2_91@mail.ru

Попков  Олег  Викторович

научный  руководитель  канд.  мед.  наук,  доц.,  кафедра  общей  хирургии,  УО  «Белорусский  государственный  медицинский  университет»,  г.  Минск

 

Введение.  Парапроктит  является  одной  из  актуальных  проблем  проктологии.  Парапроктит  —  нагноение  параректальной  клетчатки,  при  котором  инфекция  из  устьев  анальных  желез,  располагающихся  на  дне  заднепроходных  (морганиевых)  крипт,  проникает  в  ткани  околопрямокишечной  области.  Инфицированию  и  воспалению  желез  способствуют  геморрой  и  хроническая  анальная  трещина,  анальный  зуд,  увлажнение  перианальной  кожи,  запоры  или  поносы  и  многие  другие  факторы.  Однако  у  ряда  пациентов  развитие  парапроктита  не  связано  с  какими-либо  заболеваниями  прямой  кишки.

Парапроктит  —  одно  из  самых  распространенных  проктологических  заболеваний  и  составляет  20—40  %  всех  болезней  прямой  кишки  [1].  У  пациентов  трудоспособного  возраста  встречается  от  6,0  до  22  %  случаев.  До  настоящего  времени  лечение  данного  заболевания  является  предметом  дискуссий  [3].  Несмотря  на  достигнутые  успехи  в  лечении  данной  патологии,  результаты  лечения  не  всегда  оказываются  удовлетворительными.  Высокая  частота  осложнений  и  рецидивов  заболевания,  длительные  сроки  лечения  и  нетрудоспособности  свидетельствуют  о  сложности  и  нерешенности  многих  вопросов  этой  патологии. 

Цель  исследования.  Анализ  и  улучшение  результатов  хирургического  лечения  пациентов  с  острым  и  хроническим  парапроктитами  в  колопроктологическом  отделении  УЗ  «3  ГКБ  им.  Е.В.  Клумова»  г.  Минска.

Материалы  и  методы.  В  колопроктологическом  отделении  УЗ  «3  ГКБ  им.  Е.В.  Клумова»  за  2010—2012  гг.  находилось  на  лечении  1398  пациентов  с  острым  парапроктитом: 

·     2010  г.  —  486

·     2011  г.  —  450

·     2012  г.  —  462

Проведен  ретроспективный  анализ  лечения  550  пациентов. 

·     Мужчин  —  385  (70  %)

·     Женщин  —  165(30  %)

Возраст:

·     20—40  лет  —  225  (41  %)

·     40—60  лет  —  270(49  %)

·     60  и  более  —  55  (10  %)

Локализация  гнойника  в  параректальной  клетчатке:

·     Острый  подкожный  парапроктит  —  275  (50  %)

·     Острый  подслизистый  парапроктит  —  11  (2  %)

·     Острый  ишиоректальный  парапроктит  —  209  (38  %)

·     Острый  пельвиоректальный  парапроктит  —  39  (7  %)

·     Острый  ретроректальный  парапроктит  —  (1  %) 

·     Анаэробный  парапроктит  —  11  (2  %)

Параректальные  абсцессы  при  остром  парапроктите  [4]: 

1.  Подкожный; 

2.  Подслизистый; 

3.  Седалищно-прямокишечный; 

4.  Тазово-прямокишечный

 

Рисунок  1.  Параректальные  абсцессы  при  остром  парапроктите

 

Сахарный  диабет  наблюдали  у  41  пациента.

Диагностика  острого  парапроктита  основывалась  на  данных  анамнеза,  клинической  картины,  результатов  объективного  обследования  пациентов.  В  предоперационном  периоде  проводился  осмотр,  пальпация  перианальной  области,  пальцевое  исследование  прямой  кишки,  лабораторное,  рентгенологическое,  УЗИ,  бактериологическое  обследование  пациентов  [2].

Лечение  больных  с  острым  парапроктитом  представляет  сложную  и  трудную  задачу,  которое  предусматривает  радикальную  санацию  гнойного  очага,  ликвидацию  отдаленных  последствий  патологического  процесса,  профилактику  рецидивов  заболевания. 

Свищ  прямой  кишки  —  воспалительный  процесс  в  анальной  крипте,  межсфинктерном  пространстве  и  параректальной  клетчатке  с  формированием  свищевого  хода.  Пациенты  с  этой  патологией  составляют  около  15—25  %  всех  проктологических  больных  [1,  2].  Экстрасфинктерные  свищи  классифицируют  по  степени  сложности.  При  первой  степени  сложности  экстрасфинктерного  свища  внутреннее  отверстие  узкое  без  рубцов  вокруг  него,  нет  гнойников  и  инфильтратов  в  клетчатке,  ход  достаточно  прямой.  При  второй  степени  сложности  в  области  внутреннего  отверстия  имеются  рубцы,  но  нет  воспалительных  изменений  в  клетчатке.  При  третьей  степени  экстрасфинктерные  свищи  характеризует  узкое  внутреннее  отверстие  без  рубцового  процесса  вокруг,  но  в  клетчатке  имеется  гнойно-воспалительный  процесс.  При  четвертой  степени  сложности  у  них  широкое  внутреннее  отверстие,  окруженное  рубцами,  с  воспалительными  инфильтратами  или  гнойными  полостями  в  клетчаточных  пространствах.

При  транссфинктерных  и  экстрасфинктерных  свищах  прямой  кишки  обследование  больного  необходимо  дополнять  фистулографией,  определением  функции  сфинктеров  заднего  прохода.

Наиболее  распространенные  виды  операций  при  свищах  прямой  кишки  [3]:

1.  рассечение  свища  в  просвет  прямой  кишки;

2.  иссечение  свища  в  просвет  прямой  кишки  (операция  Габриэля);

3.  иссечение  свища  в  просвет  прямой  кишки  с  вскрытием  и  дренированием  затеков;

4.  иссечение  свища  в  просвет  прямой  кишки  с  ушиванием  сфинктера;

5.  иссечение  свища  с  проведением  лигатуры;

6.  иссечение  свища  с  перемещением  слизистой  оболочки  или  слизисто-мышечного  лоскута  дистального  отдела  прямой  кишки  для  ликвидации  внутреннего  отверстия  свища.

Наибольшей  проблемой  является  лечение  экстрасфинктерных  свищей,  при  которых  рецидивы  составляют  8—16  %.  В  предоперационном  периоде  проводили  определением  функции  сфинктеров  заднего  прохода  лабораторное,  рентгенологическое,  эндоскопическое  и  бактериологическое  обследование  пациентов.

Результаты  и  обсуждение:  Выбор  оптимального  объема  и  метода  оперативного  вмешательства  при  остром  парапроктите  является  решающим  в  плане  профилактики  рецидивов  и  осложнений  и  обеспечении  благоприятного  результата  в  отдаленном  периоде. 

Оперативные  вмешательства  проводились  под  сакральной  или  спинномозговой  анестезией. 

При  подкожных  и  подслизистых  формах  парапроктитов  выполнялось  вкрытие  абсцесса  в  просвет  прямой  кишки  по  Габриэлю  —  285  (52  %)

При  ишиоректальных  и  пельвиоректальных  формах  парапроктитов  применялась  двухэтапная  хирургическая  тактика.  В  острой  стадии  заболевания  выполнялось  вскрытие,  санация  и  дренирование  гнойника.  Некрэктомия  с  широким  вскрытием  гнойных  затеков  применялась  у  больных  с  анаэробными  формами  парапроктитов,  которые  отличались  обширным  гнойно-некротическим  поражением  параректальной  клетчатки  и  тяжелым  клиническим  течением.  В  послеоперационном  периоде  проводилась  интенсивная  антибактериальная,  инфузионная  терапия.  Антибиотики  применялись  с  учетом  чувствительности  микрофлоры.  При  формировании  параректальных  свищей  производилась  радикальная  операция  -  иссечение  гнойного  хода  с  ликвидацией  внутреннего  отверстия  свища.  После  вскрытия  гнойника  параректальной  клетчатки  без  ликвидации  внутреннего  отверстия  парапроктита  рецидивы  заболевания  или  свищи  прямой  кишки  имели  место  в  70—100  %  случаев. 

При  выборе  оперативного  вмешательства  по  поводу  свищей  прямой  кишки  учитывалось:

·отношение  свищевого  хода  и  внутреннего  отверстия  к  сфинктеру;

·наличие  рубцового  процесса  по  ходу  свища;

·наличие  инфильтратов  и  гнойных  затеков  в  параректальной  клетчатке.

Выполнено  операций  по  поводу  свищей  прямой  кишки  —  237,  интрасфинктерных  свищей  —  71  (30  %),  транссфинктерных  —  120  (51  %),  экстрасфинктерных  —  46  (19  %).  При  интрасфинктерных  свищах  выполнялись  операции:  иссечение  свища  в  просвет  кишки  с  ушиванием  дна  раны.  Нагноения  ран,  рецидивов,  недостаточности  анального  жома  не  было.

При  транссфинктерных  свищах  применялось  иссечение  свища  с  ушиванием  части  наружного  сфинктера  и  лигатурный  метод. 

Нагноение  раны  отмечено  у  2  (1,6  %),  рецидивы  —  у  7  (5,8  %),  недостаточность  анального  жома  —  у  3  (2,5  %).

При  экстрасфинктерных  свищах  выполняли  иссечение  свища  и  лигатурный  метод,  иссечение  свища  с  перемещением  слизистого  лоскута.  Имело  место  нагноение  раны  у  2  (4  %)  ,  рецидивы  —  3  (6,5  %),  недостаточность  анального  жома  —  1  (2,2  %). 

Средняя  длительность  стационарного  лечения  составила  —  8  дней.

Нетрудоспособность  —  23  дня. 

Выводы

Дифференцированный  подход  к  выбору  метода  оперативного  вмешательства,  оптимизация  предоперационной  подготовки  и  послеоперационного  лечения  пациентов  с  острым  парапроктитом  и  свищами  прямой  кишки  позволили  улучшить  как  ближайшие,  так  и  отдаленные  результаты  лечения  пациентов  данной  категории,  сократить  сроки  лечения  и  временной  нетрудоспособности,  количество  осложнений  и  рецидивов.

 

Список  литературы:

1.Дульцев  Ю.В.,  Саламов  К.Н.  Парапроктит,  М.  1981. 

2.Ривкин  В.Л.,  Бронштейн  А.С.,  Файн  С.Н.,  Руководство  по  колопроктологии.  Медпрактика,  2001.  —  с.  64—81.

3.Тимербулатов  В.М.  и  др.  Парапроктит.  Уфа,  1998.

4.Федоров  В.Д.  ,  Дульцев  Ю.В.  Проктология,  —  М,  1984.  —  с.  66—107.

Добавить комментарий

Приглашаем Вас принять участие в обсуждении научных статей.

Имя (обязательное)

E-Mail (обязательное)

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Защитный код
Обновить

Яндекс.Метрика
© Sibac.info 2014. Все права защищены.
Разработка и продвижение сайта - ООО "Максимум продаж"