ЗАПОРЫ И СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА В ПРАКТИКЕ ПРОВИЗОРА И ФАРМАЦЕВТА

1. Анамнез

1.1. Вопросы фармацевта

2. Дополнительные вопросы для постановки диагноза

2.1. Основной круг вопросов

Попытка выяснить причины запора,

например:

2.2. Дополнительный круг вопросов,

например:

3. Решение "Самолечение: Да или Нет"

3.1. Когда необходимо посоветовать обратиться к врачу, например:

3.2. Противапоказания для отдельных групп лекарственных средств

Общие противопоказания:

 

3.2.1. Препараты, содержащие сеннозиды (брикет листа сенны, сухой экстракт сенны, сеннозид-тева и др.).

С осторожностью применять:

3.2.2. Препараты, содержащие пикосульфат натрия

Применять с осторожностью при:

3.2.3. Препараты, содержащие сульфат магния

Применять с осторожностью при:

3.2.4. Препараты, содержащие лактозу

3.2.5. Препараты, содержащие фенолфталеин

Применять с осторожностью при острых абдоминальных заболеваниях.

3.2.6. Препараты, содержащие глицерол

При ректальном применении противопоказаний не установлено.

3.2.7. Касторовое масло

4. Рекомендация к проведению

самолечения в случае хорошо и

длительно известной причины запора

4.1 Первичное применение

В принципе, слабительные должны применяться только при необходимости и никогда профилактически или регулярно. Одно-, двукратный прием в предписанной дозировке. После последовавшего опорожнения кишечника, по меньшей мере, через два дня нужна корректировка. Если запор повторяется, требуется обследование врача.

4.2 Повторное применение

Задать вопросы о появлении новых заболеваний и назначении новых медикаментов. См. раздел 4.1.

5. Советы по применению лекарств

5.1 Принципиальные соображения

Для регулярного опорожнения кишечника необходимо выполнение следующих требований:

Если эти требования не выполняются, предлагается использовать следующие принципы терапии:

5.1.1. Немедикаментозная терапия

Изменение питания:

5.1.2. Изменение образа жизни

5.2. Макроголь 4000

10–20 грамм на 250 мл воды; для быстрого опорожнения кишечника: 20–30 г на 500 мл.

5.3. Глауберовая соль

10–20 грамм на 250 мл воды; для быстрого опорожнения кишечника: 20–30 г на 500 мл.

5.4. Бисакодил

Начало действия через 6–10 часов (10–15 мг (1-3 дражже), за 1 час после последнего приема пищи, перорально на ночь) и соответственно через 30–60 минут (10 мг ректально)

5.5. Пикосульфат натрия

Начало действия через 3-6 часов, 9–14 капель (около 14 капель = 1 мл = 7,5 мг вещества) за 1 час после последнего приема пищи. Форма лекарства в виде капель обеспечивает индивидуальный и точный подбор доз.

5.6. Лактулоза

5.7. Антрагликозиды/Антраноиды

Примеры: алоэ, ревень, листья и фрукты сенны,

5.8. Многоатомные спирты

5.9. Газообразующие (СО) средства

6. Прочие составляющие

слабительных средств

Они не относятся к средствам выбора в плане самолечения.

6.1. Фенолфталеин

Широкий спектр специфических побочных действий.

6.2. Вещества осмотического действия

Примеры:

Маннитол (маннит), сорбитол (сорбит), ксилитол (ксилит) или также плоды сливы l–3 раза ежедневно вместе с электролитами при хроническом запоре.

6.3. Касторовое масло

Только по медицинским показаниям при необходимости опорожнения кишки перед диагностическими или оперативными мероприятиями.

7. Особые предупреждения от риска

и нежелательного применения

лекарственных препаратов

7.1. Общие

При кратковременном и грамотном применении слабительных средств побочные дей-ствия встречаются редко. Хроническое применение напротив ведет к нарушениям электролитного баланса (прежде всего гипокалиемии), которые со своей стороны усиливают запор.

7.2. Солевые добавки

7.2.1. Натрий сульфат

Задержка жидкости (гипертония).

7.2.2. Сульфат магния

Гипермагнезийемия.

7.3. Бисакодил

В случае непереносимости, особенно после приема вместе с молоком или антацидами

7.4. Лактоза

Энергетическая нагрузка, с особенной осторожностью в период кормления

7.5. Фенолфталеин

Реже:

В единичных случаях:

7.6. Касторовое масло

7.7. Лактулоза

7.8. Макрогол