Здесь Вы можете оставить свой номер телефона и оператор "Столица-Медикл" cвяжется с Вами
Ваш телефон: +7
 Введите код:
 
 
 
 
В вашу корзину добавлен товар.
При заказе этой позиции Вам необходимо иметь рецепт на неё.
Товар поставляется под заказ, оператор свяжется с вами для уточнения условий доставки. Товара нет в наличии - время доставки может увеличится.
перейти в корзину   продолжить заказ перейти в корзину   продолжить заказ   не добавлять товар
Новый сайт
  • Главная
  • О компании
  • Контакты
  • Условия доставки
  • Аптека
  • Медицинские услуги
  • Забор анализов
  • Прайс-листы
  • Интернет аптека
  • Регистрация
  • Медицинские справочники
    Лекарства и мед. товары
    Фармакологические действия
    Действующие вещества
    Медицинские учреждения
    Статьи
    Заболевания
    Методы диагностики
    Методы лечения
Авторизация

E-mail

Пароль
запомнить
Забыли пароль?
Регистрация

КОРЗИНА

В Вашей корзине 0 наименований:

Контакты
Телефоны
755-9395 (24 часа)
Адрес Аптеки
Москва, Нагатинская улица, 1 строение 44
Отправить сообщение
Позвонить бесплатно
close
Отправить письмо

Автор

E-mail или телефон
Тема
Сообщение
Введите код

Товары@Mail.ru
Нарушения автоматизма синусового узла

Расширенный поиск
Главная страница /  Медицинские справочники /  Нарушения автоматизма синусового узла
  • Фармакологические группы
  • Лекарства и мед. товары
  • Действующие вещества
  • Товарные группы
  • Фармакологические действия
  • Заболевания
  • Методы лечения
  • Методы диагностики
  • Статьи
  • Медицинские учреждения
  • Термины
Фильтр по разделу
Фильтр по разделу
в виде дерева по алфавиту
А Б В Г Д Е Ё Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Скрыть меню
Показать меню
 

Нарушения автоматизма синусового узла

версия для врачей
Скрыть оглавление
Показать оглавление
Оглавление
Перейти к разделу:
  • Общая часть
    • Эпидемиология нарушений автоматизма синусового узла
    • Код по МКБ-10
  • Этиология и патогенез
  • Клиника и осложнения
  • Диагностика
    • ЭКГ-признаки синусовой тахикардии
    • ЭКГ-признаки синусовой брадикардии
    • ЭКГ-признаки синусовой аритмии
    • Дополнительные исследования нарушений автоматизма синусового узла
      • Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)
      • Мониторирование ЭКГ по Холтеру
      • Лабораторные исследования
  • Лечение
  • Прогноз
  • Профилактика
Скрыть оглавление
Скрыть
|
Общая часть

В физиологических условиях клетки синусового узла обладают наиболее выраженным автоматизмом по сравнению с остальными клетками сердца, обеспечивая в состоянии бодрствования в покое частоту сердечных сокращений (ЧСС) в пределах 60—100 в 1 мин.

Колебания частоты синусового ритма обусловлены рефлекторными изменениями активности симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы соответственно потребностям тканей организма, а также местными факторами — рН, концентрацией К + и Са 2+ , Р0 2 .

При нарушениях автоматизма синусового узла развиваются следующие синдромы:

  • Синусовая тахикардия.

    Синусовая тахикардия — это увеличение ЧСС до 100 уд/мин и более при сохранении правильного синусового ритма, возникающее при повышении автоматизма синусового узла.

  • Синусовая брадикардия.

    Синусовая брадикардия характеризуется урежением ЧСС меньше 60 уд/мин при сохранении правильного синусового ритма, что обусловлено понижением автоматизма синусового узла.

  • Синусовая аритмия.

    Синусовая аритмия - это синусовый ритм, характеризующийся периодами его учащения и урежения, при этом колебания величин интервала Р—Р, превышают 160 мс, или 10 %.

  • Синдром слабости синусового узла (рассматривается отдельно).

 

Синусовая тахикардия и брадикардия могут наблюдаться при определенных условиях у здоровых людей, а также вызываться различными экстра- и интракардиальными причинами. Различают три варианта синусовой тахикардии и брадикардии: физиологическую, фармакологическую и патологическую.

В основе синусовой аритмии лежат изменения автоматизма и проводимости клеток синусового узла. Различают две формы синусовой аритмии — дыхательную и не связанную с дыханием. Дыхательная синусовая аритмия обусловлена физиологическими рефлекторными колебаниями тонуса вегетативной нервной системы, не связанная с дыханием обычно развивается при заболеваниях сердца.

Диагностика всех нарушений автоматизма синусового узла основана на выявлении ЭКГ признаков.

При физиологической синусовой тахикардии и брадикардии, как и при дыхательной синусовой аритмии, лечения не требуется. В патологических ситуациях лечение направлено прежде всего на основное заболевание, при индукции данных состояний фармакологическими агентами подход индивидуальный.

  • Эпидемиология нарушений автоматизма синусового узла

    Распространённость синусовой тахикардии высока в любом возрасте как у здоровых людей, так и у лиц с различными сердечными и внесердечными заболеваниями.

    Синусовая брадикардия часто встречается у спортсменов и хорошо тренированных людей, а также у пожилых людей и лиц с различными сердечными и внесердечными заболеваниями.

    Дыхательная синусовая аритмия чрезвычайно распространена у детей, подростков и лиц молодого возраста; не связанная с дыханием синусовая аритмия встречается достаточно редко.

     
  • Код по МКБ-10

    Один для всех нарушений автоматизма синусового узла.

    I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма.

     
 
Скрыть
|
Вернуться к оглавлению
Этиология и патогенез
  • Синусовая тахикардия
    • Этиология синусовой тахикардии

      Физиологическая синусовая тахикардия представляет собой нормальную реакцию синусового ритма на физическую нагрузку и эмоциональный стресс.

      Выраженная склонность к синусовой тахикардии - одно из проявлений нейроциркуляторной дистонии, в этом случае тахикардия заметно уменьшается при задержке дыхания.

      Фармакологическая синусовая тахикардия обусловлена воздействием на синусовый узел следующих веществ:

      • Адреналин и норадреналин.
      • Симпатомиметические средства.
      • Кофеин.
      • Атропин.
      • Алкоголь.
      • Никотин.
      • Эуфиллин.
      • Глюкокортикоиды.
      • Гормоны щитовидной железы.
      • Периферические вазодилататоры, блокаторы медленных кальциевых каналов дигидроперидинового ряда, a-адреноблокаторы, диуретики, курантил, а также другие гипотензивыне ЛС при их неадекватном использовании, приводящем к резкому снижению АД.

       

      Развитие патологической синусовой тахикардии возможно как вследствие сердечных, так и внесердечных (экстракардиальных) заболеваний:

      • Интракардиальные (сердечные) этиологические факторы синусовой тахикардии:
        • Острая и хроническая сердечная недостаточность.
        • Инфаркт миокарда.
        • Тяжелый приступ стенокардии у больных ИБС.
        • Острый миокардит.
      • Экстракардиальные (внесердечные) этиологические факторы синусовой тахикардии:
        • Повышение температуры тела.
        • Анемия.
        • Гипоксемия.
        • Артериальная гипотензия.
        • Тиреотоксикоз.
        • Феохромоцитома.
        • Тромбоэмболия легочной артерии.

       

      Некоторые авторы выделяется также синдром неадекватной синусовой тахикардии, генез которой недостаточно ясен. Предполагают, что в ее основе лежит увеличение автоматизма пейсмекерных клеток синусового узла вследствие его первичного поражения, чему способствуют повышение тонуса симпатической части вегетативной нервной системы и снижение — парасимпатической.

       
    • Патогенез синусовой тахикардии

      Синусовая тахикардия является нормальным ответом сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, психоэмоциональный стресс, употребление крепкого кофе и т.п.

      В этих случаях синусовая тахикардия носит временный характер и, как правило, не сопровождается неприятными ощущениями. Восстановление нормальной ЧСС происходит вскоре после прекращения действия факторов, вызывающих тахикардию.

      Однако тахикардия, связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы вызвана снижением фракции выброса или другими нарушениями внутрисердечной гемодинамики.

       
     
  • Синусовая брадикардия
    • Этиология синусовой брадикардии

      Физиологическая синусовая брадикардия нередка у здоровых, особенно у физически тренированных лиц в покое. У 25% здоровых молодых мужчин ЧСС составляет от 60 до 50 в минуту, во время сна происходит снижение ЧСС на 30%, что обусловлено физиологическими колебаниями вегетативного статуса.

      Синусовая брадикардия также может быть одним из проявлений нейроциркуляторной дистонии, возникать при массаже каротидного синуса, давлении на глазные яблоки (рефлекс Ашнера). Синусовая брадикардия характерна для спортсменов, что обусловлено особенностями нейровегетативной регуляции сердечного выброса у людей, занятых профессиональным спортом (или тяжелой физической работой).

      Фармакологическая синусовая брадикардия может развиваться под влиянием следующих лекарственных средств:

      • Сердечных гликозидов.
      • Бета-адреноблокаторов.
      • Верапамила.
      • Хинидина и других антиаритмических ЛС.
      • Морфина.
      • Симпатолитиков, особенно резерпина.

       

      Развитие патологической синусовой брадикардии возможно как вследствие сердечных, так и внесердечных (экстракардиальных) заболеваний:

      • Интракардиальные (сердечные) этиологические факторы синусовой брадикардии:
        • Инфаркт миокарда, особенно нижней локализации.
        • Атеросклеротический или постинфарктный кардиосклероз.
        • Другие заболевания сердца с органическим или функциональным повреждением СА-узла, в том числе при синдроме слабости синусового узла.
      • Экстракардиальные (внесердечные) этиологические факторы синусовой брадикардии:
        • Гипотиреоз.
        • Повышение внутричерепного давления ( например при менингите, ушибе мозга, субарахноидальном кровоизлиянии, отёке мозга).
        • Некоторые инфекции (вирусный гепатит, грипп, брюшной тиф, сепсис).
        • Гиперкальциемия или выраженная гиперкалиемия.
        • Метаболический алкалоз.
        • Обтурационная желтуха.
        • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
        • Гипотермия.
        • Интубация.
        • Синдром Меньера.
        • Уремия.
        • Отравление фосфорорганическими соединениями.
       
    • Патогенез синусовой брадикардии

      У здоровых людей синусовая брадикардия свидетельствует о хорошей тренированности сердечно-сосудистой системы.

      Экстракардиальные причины обуславливают токсические воздействия на синусовый узел или преобладание активности парасимпатической нервной системы (вагусные воздействия).

      Интракардиальная форма синусовой брадикардии возникает при органическом или функциональном повреждении синусового узла. Интракардиальная форма синусовой брадикардии нередко сопровождается другими признаками синдрома слабости синусового узла (СССУ) .

       
     
  • Синусовая аритмия
    • Этиология синусовой аритмии

      Дыхательная синусовая аритмия обусловлена физиологическими рефлекторными колебаниями тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы, которые особенно выражены у лиц молодого возраста и при склонности к брадикардии.

      С возрастом и при таких состояниях, сопровождающихся повышением активности симпатической части вегетативной нервной системы, как физическая и эмоциональная нагрузка, сахарный диабет и блокада парасимпатической части вегетативной нервной системы атропина сульфатом, дыхательная аритмия значительно уменьшается и исчезает.

      При повышении тонуса блуждающего нерва, например после введения дигоксина и морфина, дыхательная аритмия усугубляется.

      Синусовая аритмия, не связанная с дыханием, встречается преимущественно при заболеваниях сердца. В сочетании с брадикардией она особенно характерна для острого инфаркта миокарда нижней локализации в первые несколько суток заболевания и дифтерийного миокардита. Такая форма синусовой аритмии часто предшествует также развитию синдрома слабости синусового узла . Более редкой причиной может быть повышение внутричерепного давления.

       
    • Патогенез синусовой аритмии

      Синусовая аритмия вызывается нерегулярным образованием импульсов в СА-узле.

      У здорового взрослого человека постоянно наблюдаются небольшие колебания ритма сердца, связанные с дыхательными движениями (рефлекс Бейера–Геринга) и обусловленные физиологическим изменением тонуса вегетативной нервной системы.

      Появление синусовой дыхательной аритмии (т.е. более выраженных дыхательных колебаний ЧСС) отражает некоторый дисбаланс вегетативной нервной системы с явным преобладанием активности парасимпатической нервной системы. Поэтому синусовая дыхательная аритмия нередко сочетается с синусовой брадикардией, также обусловленной преобладанием вагусных воздействий.

      Недыхательная форма синусовой аритмии обусловлена органическим повреждением СА-узла или прилегающего миокарда, что приводит к апериодичности образования импульсов, не зависящей от дыхательных движений.

       
     
 
Скрыть
|
Вернуться к оглавлению
Клиника и осложнения

Клинические проявления синусовой тахикардии, брадикардии и аритмии зависят от степени их выраженности и характера основного заболевания.

Все три нарушения ритма могут быть асимптоматичными; синусовая аритмия является таковой в подавляющем большинстве случаев.

Как при синусовой тахикардии, так и при брадикардии пациент может отмечать неопределенные неприятные ощущения в области сердца.

Синусовая тахикардия, возникающая в покое в результате различных экстра- и интракардиальных факторов может проявляться ощущениями сердцебиений, чувством нехватки воздуха.

При заболеваниях сердца как увеличение, так и снижение ЧСС может вызывать приступы стенокардии, возникновение или усугубление симптомов сердечной недостаточности (одышку при физической нагрузке или в покое, вплоть до развития отёка лёгких).

Выраженная синусовая брадикардия может также провоцировать артериальную гипотензию, обмороки, активацию эктопических центров автоматизма с развитием предсердных и желудочковых аритмий.

При неадекватной синусовой тахикардии — редком и малоизученном заболевании, которое встречается преимущественно у молодых женщин, больных беспокоят стойкое сердцебиение, одышка, постоянная слабость и частые головокружения. При этом заболевании, несмотря на устойчивую тахикардию в покое, усугубляющуюся при физической нагрузке непропорционально степени ее выраженности, благодаря рефлекторному уменьшению общего периферического сосудистого сопротивления ударный объем сердца практически не изменяется, и, в отличие от других предсердных аритмий, нарушения гемодинамики, как правило, не развиваются.

 
Скрыть
|
Вернуться к оглавлению
Диагностика

Диагностика нарушений автоматизма синусового узла основывается на характерных ЭКГ-признаках.

  • ЭКГ-признаки синусовой тахикардии

    Синусовая тахикардия — это синусовый ритм с частотой более 100 ударов в 1 минуту у взрослых. При этом ЧСС, как правило, не превышает 160 в 1 минуту, за исключением максимальной физической нагрузки, когда у тренированных молодых людей она может превышать 180 в 1 минуту, составляя примерно 220 ударов минус возраст.

    Для синусовой тахикардии характерно также наличие на ЭКГ в 12 отведениях перед каждым желудочковым комплексом зубцов Р, которые по направлению электрической оси (т. е. полярности) и морфологии (форме) соответствуют зубцам Р при нормальном синусовом ритме.

    Характерно постепенное начало и постепенное прекращение тахикардии.

    При выраженной синусовой тахикардии могут выявляться также дополнительные ЭКГ-признаки синусовой тахикардии:

    • Укорочение интервала P–Q(R) (но не меньше 0,12 с) и продолжительности интервала Q–T.
    • Увеличение амплитуды РI, II, aVF.
    • Увеличение или снижение амплитуды зубца Т.
    • Косовосходящая депрессия сегмента RS–T (но не более 1,0 мм ниже изолинии).

     

    ЭКГ при синусовой тахикардии.

    Синусовую тахикардию дифференцируют по данным ЭКГ с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией. Синусовая тахикардия не устраняется массажем каротидного синуса.

    Для постановки диагноза неадекватной синусовой тахикардии необходимо наличие стойкого симптоматичного увеличения частоты синусового ритма более 100 ударов в 1 минуту в покое в состоянии бодрствования и при минимальной физической нагрузке в течение 3 месяцев и более без видимой причины (на ЭКГ – синусовая тахикардия).

    В большинстве случаев выраженная тахикардия сохраняется при полной вегетативной блокаде, создаваемой с помощью внутривенного введения пропранолола и атропина сульфата. Однако у части больных это приводит к нормализации ЧСС, что подтверждает полиэтиологичность данного заболевания.

     
  • ЭКГ-признаки синусовой брадикардии

    Для синусовой брадикардии характерно уменьшение ЧСС до 59 ударов в 1 минуту и ниже при сохранении правильного синусового ритма (синусовые зубцы Р), интервал P–Q(R) ≥ 0.12с.

    ЭКГ при синусовой брадикардии.

    Для синусовой брадикардии экстракардиального происхождения, развившейся вследствие ваготонии, характерно увеличение ЧСС при физической нагрузке и введении атропина и частое сочетание с синусовой дыхательной аритмией.

    При органической синусовой брадикардии (интракардиальная форма) дыхательная аритмия отсутствует, после введения атропина ритм не учащается, а при физической нагрузке ЧСС увеличивается незначительно.

    Синусовую брадикардию следует дифференцировать с другими нарушениями ритма, для которых также характерно уменьшение ЧСС и сохранение регулярных сердечных сокращений:

    • Медленный (замещающий) ритм из АВ-соединения.
    • Медленный (замещающий) идиовентрикулярный ритм.
    • Синоатриальная блокада II степени 2 : 1.
    • АВ-блокада III степени.

     

    Распознавание этих видов аритмий возможно только с помощью ЭКГ-исследования. Подробнее: ЭКГ диагностика блокад.

     
  • ЭКГ-признаки синусовой аритмии

    ЭКГ-признаки синусовой аритмии различаются в зависимости от ее вида. На фоне сохранения синусового ритма (синусовые зубцы Р) при дыхательной синусовой аритмии выявляются дыхательные колебания длительности интервалов R–R, превышающие 0,15 с, исчезающие при задержке дыхания. При недыхательной синусовой аритмии имеет место постепенное (периодическая форма) или скачкообразное (апериодическая форма) изменение продолжительности R–R (больше 0,15 с), сохраняющееся при задержке дыхания.

    ЭКГ при синусовой аритмии.

    Синусовая аритмия часто сочетается с синусовой брадикардией.

    Синусовая дыхательная аритмия, обусловленная функциональной ваготонией, усиливается при приеме β-адреноблокаторов и прекращается под влиянием атропина. При органическом повреждении СА-узла, сопровождающемся недыхательной формой синусовой аритмии, эти фармакологические тесты оказываются отрицательными.

     
  • Дополнительные исследования нарушений автоматизма синусового узла
    • Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

      Диагноз синусовой тахикардии подтверждают данные внутрисердечного электрофизиологического исследования (ЭФИ) :

      • Невозможность индуцировать и купировать тахикардию с помощью программируемой предсердной электрокардиостимуляции (ЭКС).
      • Демонстрация того, что источником тахикардии является область синусового узла при картировании электрической активности предсердий. В сложных случаях это позволяет исключить предсердную тахикардию.
       
    • Мониторирование ЭКГ по Холтеру

      Дифференциальную диагностику синусовой тахикардии проводят также с состоянием физической детренированности и нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу, при которых, в отличие от неадекватной синусовой тахикардии, жалобы больных и увеличение ЧСС по данным холтеровского мониторирования ЭКГ нестойкие и обычно менее выражены.

       
    • Лабораторные исследования

      Обязательным является исключение фармакологической и патологической синусовой тахикардии вследствие известных причин с помощью тщательного клинического обследования и (по показаниям) применения таких скрининговых тестов, как общий анализ крови и определение содержания Т3 и Т4 в крови.

       
     
 
Скрыть
|
Вернуться к оглавлению
Лечение
  • Лечение синусовой тахикардии

    При физиологической тахикардии лечения не требуется.

    При рефлекторной тахикардии (при гиповолемии) и компенсаторной тахикардии (при анемиях, гипертиреозе, хронической сердечно-легочная недостаточности и т.д.) необходимо устранение причины тахикардии. В противном случае лечение, направленное на уменьшение ЧСС, может привести к резкому снижению АД и усугублению гемодинамических расстройств!

    При синусовой тахикардии на фоне тиреотоксикоза показано вспомогательное (в дополнение к тиреостатическим препаратам) назначение бета-адреноблокаторов.

    При синусовой тахикардии, связанной с нейроциркуляторной дистонией, могут быть полезны седативные средства, бета-адреноблокаторы (в малых дозах); верапамил.

    При синусовой тахикардии, обусловленной сердечной недостаточностью , назначают сердечные гликозиды, при возможности в сочетении с бетаадреноблокаторами.

    При неадекватной синусовой тахикардии лечение начинают обычно с назначения бетаадреноблокаторов, при неэффективности которых в случаях значительного нарушения состояния больных прибегают к катетерной модификации синусового узла.

    В случае если тахикардия представляет собой патогенетический фактор, вызывает стенокардию, усугубление сердечной недостаточности или недостаточность церебрального кровообращения, используют бета-адероноблокаторы или, при наличии противопоказаний к ним, - антагонисты кальция негидропиридинового ряда (верапамил, дилтиазем).

    Выбор «целевой» ЧСС должен осуществляться индивидуально, в зависимости от основного заболевания и состояния пациента. При стенокардии целевая ЧСС покоя обычно составляет 55-60 ударов в 1 минуту; при нейроциркуляторной дистонии – от 60 до 80-90 ударов в 1 минуту, в зависимости от субъективной переносимости.

    При тахикардии, обусловленной экстракардиальными факторами, а также при сердечной недостаточности, следует ориентироваться на состояние пациента. Важно помнить, что медикаментозное подавление тахикардии при гиповолемии, гипоксемии, анемии и т.д. ведет к резкому снижению АД и усугублению гемодинамических расстройств.

    При лечении синусовой тахикардии наиболее часто используются следующие препараты:

    • Атенолол внутрь по 25-100 мг 1-2 раз в сутки, длительно (или до устранения причины тахикардии) или
    • Бисопролол ( Конкор , Бисокард ) внутрь 2,5-10 мг 1 раз в сутки, длительно (или до устранения причины тахикардии) или
    • Метопролола сукцинат внутрь по 25-150 мг 1 раз в сутки или метопролола тартрат 25-100 мг 2 раза в сутки, длительно (или до устранения причины тахикардии) или
    • Пропранолол ( Анаприлин , Обзидан ) внутрь по 10-40 мг 2-4 раза в сутки, длительно (или до устранения причины тахикардии) или
    • Эсмолол в/в 500 мкг/кг/мин (скорость введения зависит от ЧСС) в случае гемодинамически значимой тахикардии.
    • Могут использоваться и другие бетаадреноблокаторы . Особенно при наличии хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, ИБС.
    • В качестве альтернативных используют следующие лекарственные средства:
      • Верапамил ( Верапамил , Изоптин ) в/в 2,5-5,0 мг в случае гемодинамически значимой тахикардии или
      • Верапамил внутрь по 40-80 мг 3-4 р/сут (верапамил-ретард ( Тарка ) 120-480 мг 1 раз в сутки), длительно (или до устранения причины тахикардии) или
      • Дилтиазем ( Кардил , Дилтиазем Ланнахер ) внутрь по 60-180 мг 2 раза в сутки, длительно (или до устранения причины тахикардии).
     
  • Лечение синусовой брадикардии

    В отсутствие симптомов лечения синусовой брадикардиине требуется.

    Необходимо выявление и коррекция внесердечных причин брадикардии. При выраженной синусовой брадикардии, обусловленной нейроциркуляторной дистонией и некоторыми другими причинами, иногда эффективны беллоид, алупент, Эуфиллин, которые могут оказать временный симптоматический эффект.

    Лечение обязательно в том случае, если доказано, что брадикардия вызывает стенокардию, артериальную гипотонию, обмороки, сердечную недостаточность, желудочковые аритмии.

    При гемодинамически значимой брадикардии назначают:

    • Атропин в/в или п/к по 0,6-2 мг до 2-3 раза в сутки или
    • Изопреналин (Изадрин) в/в 2-20 мкг/мин в 5% растворе глюкозы под контролем ЧСС.

     

    Однако следует помнить, что использование данных препаратов ограничено их недостаточной эффективностью и побочными эффектами (желудочковые аритмии, артериальная гипотензия, стенокардия).

    Альтернативой может являться эуфиллин 240-480 мг в/в или до 600 мг/сут внутрь.

    При устойчивой брадикардии, сопровождающейся выраженными симптомами, целесообразны налаживание временной электрокардиостимуляции или имплантация постоянного электрокардиостимулятора.

    Также смотри: Нарушения ритма и проводимости , Синдром слабости синусового узла , Мерцание и трепетание желудочков , Асистолия желудочов .
     
  • Лечение синусовой аритмии

    При дыхательной аритмии лечения обычно не требуется. При синусовой аритмии, не связанной с дыханием, проводится лечение основного заболевания.

     
 
Скрыть
|
Вернуться к оглавлению
Прогноз

Возникновение синусовой тахикардии у больных с заболеваниями сердца в большинстве случаев (хотя и не всегда) свидетельствует о наличии сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка. В этих случаях прогностическое значение синусовой тахикардии может быть достаточно серьезным, поскольку она отражает реакцию сердечно-сосудистой системы на снижение фракции выброса или клинически значимые нарушения внутрисердечной гемодинамики. При неадекватной синусовой тахикардии, несмотря на иногда выраженные субъективные проявления, прогноз обычно благоприятный.

При синусовой брадикардии существенное неблагоприятное влияние на прогноз оказывает наличие органического поражения сердца. Прогноз ухудшается при сочетании синусовой брадикардии с тахиаритмиями, что во многом связано с риском развития тромбоэмболий.

Прогноз дыхательной синусовой аритмии благоприятный. Наличие дыхательной формы синусовой аритмии у больных с органическими заболеваниями сердца в целом не является плохим признаком. Прогноз становится более тяжелым, если у больного с органическим поражением сердца исчезает дыхательная вариация вагусных влияний и начинает превалировать симпато-адреналовая система, гиперактивация которой, наряду со снижением фракции выброса левого желудочка, ассоциируется с более высоким риском инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти. При недыхательной синусовой аритмии со склонностью к брадикардии со временем может развиться синдром слабости синусового узла.

 
Скрыть
|
Вернуться к оглавлению
Профилактика

Профилактика нарушений автоматизма синусового узла заключается в своевременном лечении органических поражений сердца и коррекции внесердечных факторов, служащих причинами развития изменений частоты и регулярности функции синусового узла.

 
 
 
 

версия для печати

Оптимизация сайта. Дизайн-студия «X-Project»
© 1997 - 2015 Столица-Медикл
© 1997 - 2015 Столица-Медикл