kodesvod.ru

Главная Обратная связь Реклама на сайте
На ноге болел большой палец а теперь болят все что может быть какое народное средство можно применить
20 2288

Узи печени при онкологии

Раздел: Миопия Дата публикации: 02.12.2014, 16:30

Скрининг первичного рака печени

Скрининг первичного рака печени нуждается в совершенствовании и основан на определении в крови обследуемых лиц в группах риска один раз в 6 месяцев альфа-фетопротеина (АФП) и, в случае повышении его концентрации свыше 15 нг/мл (мкг/л) (для большинства взрослых лиц, исключая беременных женщин), выполнении ультразвукового исследования (УЗИ) печени. При этом обнаружение образования в печени практически свидетельствует о наличии у пациента печеночно-клеточного рака.

Группа риска первичного рака печени в регионах с низким и средним уровнем заболеваемости данной патологией состоит из больных хроническими заболеваниями печени. В регионах эндемичных по вирусному гепатиту В и С группа риска включает лиц обоего пола старших возрастных групп – носителей поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и гепатита С.

Выявление метастатических опухолей печени основано на иммунохимическом и инструментальном мониторинге за больными, ранее получавшими лечение по поводу опухолей любых локализаций. Здесь неоценимую услугу также может оказать исследование опухолевых маркеров, уровень которых может повышаться еще до клинически определяемых метастазах.

Опухолевые маркеры

Опухолевые маркеры представляют собой макромолекулы, главным образом белки с углеводным или липидным компонентом, наличие и концентрация которых в периферической крови коррелирует в определенной степени с наличием и ростом злокачественной опухоли.

Идеальный маркер для диагностики должен обладать двумя характерными чертами: 1) секретироваться в кровь в достаточном для выявления количестве; 2) обнаружение его должно позволить делать заключение о локализации продуцирующей его опухоли. Пока не существует идеальных маркеров опухоли, обладающих 100% чувствительностью и специфичностью. Тем не менее, помимо указанного выше АФП, целый ряд маркеров может с успехом использоваться в целях диагностики.

Наиболее известным маркером колоректального рака является раково-эмбриональный антиген (РЭА) открытый в 1965г Gold and Freedman. РЭА – гликопротеин, располагающийся в периферических слоях клеточной мембраны. Его ген относится к семейству генов, ответственных за синтез иммуноглобулинов. РЭА – не обязательный маркер. У 40% больных раком толстой кишки он не выявляется. Он обнаруживается и при других злокачественных опухолях (рак молочной железы, поджелудочной железы, легкого, яичников и даже саркомах), а также в эмбриональной ткани и при не злокачественных заболеваниях (гепатотоксичность, гидронефроз, желчнокаменная болезнь). При метастазах рака РЭА чаще позитивный, при локальном раке – негативный. После радикальных операций систематическое определение РЭА позволяет выявить в 47% случае рецидивы (в том числе и бессимптомные).

Обнаружение повышенного уровня маркеров должно служить поводом для углубленного обследования, в том числе и печени.

Выявить наличие злокачественного поражения печени при современном техническом оснащении медицинских учреждений не представляет большой проблемы. Для этого необходимо провести ультразвуковое исследование печени и в случае выявления очагового образования в ней выполнить тонкоигольную пункцию его с последующим цитологическим исследованием полученного материала. Таким путем можно установить правильный диагноз уже при первом обращении больного к специалисту.

К сожалению, до настоящего времени распространено негативное отношение и врачей, и больных к производству пункционной биопсии. Нами произведено несколько сотен подобных манипуляций при очаговых поражениях печени, причем подавляющее большинство из них проводились амбулаторно, и мы не имели ни одного сколько-нибудь серьезного осложнения.

Не следует преувеличивать возможность диссеминации опухоли при пункции ее, в частности, возникновение метастазов по ходу пункционного канала на что указывают некоторые авторы (W.Takamori et al., 2000). По их данным имплантация опухолевых клеток по ходу пункционного канала составила 5%. Это обстоятельство также следует принимать в расчет при динамическом наблюдении за больными, которым проводилась пункционная биопсия. Но, во-первых, это встречается крайне редко, а, во-вторых, риск возникновения имплантационного метастаза не идет ни в какое сравнение с риском упустить время для начала адекватного лечения, когда проводится длительное, зачастую дорогое обследование, а диагноз так и остается неясным. С помощью УЗИ и прицельной тонкоигольной пункционной биопсии в подавляющем большинстве случаев правильный диагноз можно поставить в течение одного дня.

Еще одним важным аргументом в пользу необходимости пункции опухоли является тот факт, что не всегда наличие очагового образования в печени даже в тех случаях, когда больной был оперирован по поводу злокачественной опухоли, означает, что этот очаг является метастазом. Установление истинной картины характера изменений в печени может существенно повлиять на выбор тактики лечения.

Радиологические методы диагностики опухолевых поражений печени

Как известно, в настоящее время для оценки анатомического и функционального состояния печени существует целый ряд самых различных диагностических методов, в числе наиболее распространенных: ультразвуковое исследование (УЗИ), спиральная или мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография (РКТ), ангиография, радионуклидные методы. В последние годы, диагностический ряд дополнился такими высокоинформативными методами как высокопольная магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), комбинированное ПЭТ/КТ сканирование.

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ)

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) (пошаговая, спиральная или мультиспиральная) в настоящее время считается одним из классических методов диагностики опухолевых и опухолевидных поражений печени. Указанные модификации РКТ значительно различаются между собой по объему и скорости сбора исходных данных, необходимых для построения КТ-изображений.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ)

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – по праву можно считать одним из лучших методов диагностики опухолевых и опухолевидных изменений в печени. Для оценки состояния органов брюшной полости МРТ стала применяться лишь после разработки быстрых и сверхбыстрых МР-последовательностей (протоколов исследования), позволяющих исследовать одну анатомическую область за время одной задержки дыхания (т.е. за 25-30 сек).

К ярким достоинствам МРТ следует отнести возможность получения высококачественных изображений в любой, произвольно определяемой плоскости, что значительно повышает наглядность отображения патологических процессов в сложных анатомических областях и облегчает их топическую диагностику (например, в гепато-панкреато-дуаденальной области). Хорошим примером, может служить бесконтрастная МР-панкреатохолангиография, которая обеспечивает объемную визуализацию соотношений системы внутри- и внепеченочных желчных протоков (а также панкреатического протока) и новообразований печени.

Радионуклидные методы

Важное значение в клинической практике (в том числе, в гепатологии) имеют результаты применения различных радионуклидных методов и методик. Здесь, в первую очередь, следует упомянуть позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ). Данный метод, довольно сложный и дорогой (справедливо относят к передовым направлениям ядерной медицины), представляет собой комплекс из небольшого циклотрона, радиохимической лаборатории и собственно позитронного эмиссионного томографа. С помощью циклотрона нарабатываются ультракороткоживущие, позитрон-излучающие радионуклиды (18F, 11C, 13N, 15O и др.) с периодом полураспада от 2 мин. до 2 час., поэтому циклотрон должен находиться либо в самой клинике, либо непосредственно рядом с ней. Радиохимическая лаборатория обеспечивает синтез и контроль качества нарабатываемых радиофармпрепаратов, вводимых внутривенно. А уже с помощью позитронного эмиссионного томографа проводится сканирование пациентов для получения анатомо-топографических изображений пространственно-временного распределения позитрон-излучающих меченых соединений.

Разработан многочисленный ряд ПЭТ-методик, позволяющих изучать различные биологические характеристики опухолей, но наиболее широкое применение в онкологии получили исследования клеточной энергетики с 18F - диоксиглюкозой. Принцип методики основан на общеизвестном факте, что опухолевая ткань по сравнению с нормальной обладает более высокой скоростью «аэробного гликолиза», т.е. поглощает значительно большее количество глюкозы, чем нормальные ткани. Меченая глюкоза, введенная внутривенно, аккумулируется в опухолевых клетках в количестве, позволяющем выявлять очаги повышенного ее накопления детекторной системой позитронного эмиссионного томографа. И уже количественное определение степени интенсивности накопления лежит в основе дифференцировки опухолевых и неопухолевых процессов. Исследование начинается через 60-90 мин после внутривенного введения 300-400 Mbq (примерно 10 милликюри) радиофармпрепарата.

Одним из ярких достоинств метода является то, что одно единственное исследование позволяет (за 40-60 мин) выявлять очаги опухолевого процесса и в печени, и в тканях головного мозга, в легких, в различных отделах скелета, лимфатических узлах. Т.е. формально, применение ПЭТ в определенных случаях может исключить применение всех других диагностических методов.

Эмиссионная компьютерная томография печени с мечеными эритроцитами

Целесообразно упомянуть также об эмиссионной компьютерной томографии печени с мечеными эритроцитами, которая применяется для дифференциальной диагностики сосудистых новообразований (гемангиом) и несосудистых опухолей печени. Методика основана на использовании in vivo меченых эритроцитов (посредством внутривенного введения специальных радиофармпрепаратов). Последующая сцинтиграфия позволяет визуализировать анатомические органы и структуры, содержащие значительное количество крови (сердце, кровеносные сосуды, селезенку и гемангиомы).

Одним из наиновейших методов исследования печени считается сочетанное ПЭТ/РКТ сканирование (PET/CT Imaging). Соответствующая аппаратура представляет собой комбинацию ПЭТ-сканера и рентгеновского компьютерного томографа, что позволяет получать отображение очагов гиперфиксации радиофармпрепарата в организме человека (в частности, в печени) с уточненной пространственной локализацией. По данным ряда авторов, показатели чувствительности и специфичности ПЭТ/КТ сканирования превышают аналогичные показатели КТ или ПЭТ исследований, применяемых по отдельности. Пространственное разрешение ПЭТ – около 5-7 мм.

ПЭТ/КТ превосходно отображает метастазы в печень целого ряда первичных опухолей, в частности метастазы рака легких, рака молочной железы и колоректального рака, кроме того, метод высокоинформативен в отображении местной и регионарной распространенности первичных опухолей желчных путей (метастазов в печень и регионарные лимфатические узлы). В то же время, метод имеет ограниченные возможности в отображении гепатоцеллюлярного рака.

В связи с широким внедрением в клиническую практику ультразвуковых методов исследования печени, компьютерной и магнитно-резонансной томографии ангиография как диагностическая процедура отходит на второй план. Тем не менее, артериография имеет весьма специфическую картину при ГЦР, некоторых видах сарком печени (прежде всего ангиосаркома). Что касается диагностики метастатического поражения печени, то здесь степень визуализации зависит от васкуляризации узлов. Чаще всего гиперваскулярные метастазы наблюдаются при карциноидных опухолях, меланоме, светлоклеточном раке почки, раке яичников, реже при раке поджелудочной железы.

Источник: http://netoncology.ru/patient/diagnostics/adult/li...

Отзывы Похожие
  • Адрес кабинета по лечению остеопороза в южно - сахалинске областная больница
  • Играть мини футбол головами
  • Вегето сосудистая дистония и аритмия
2273 Subscribers
2747 Followers
2556 Subscribers

  • Дополнительные разделы категорий
  • Вредные травы для печени
  • Лучшие цены на глюкометры ван тач
  • При ходьбе болит подушка под большим пальцем правой ноги
  • Центр патологии позвоночника и головного мозга г,москва
  • Почему умирают от геморрагического инсульта
  • Можно ли пить алкоголь при сосудистой дистонии
Новые методы лечения гепатита с2013
Гемоглобин может влиять на сахарный диабет
Боли в паху и задержка менструации
Косточки на ногах веды лечение
Какой врач лечит псориаз волосистой части головы
Упражнение при варикоцеле китайское упражнение
КОМЕНТИРУЕМЫЕ СТАТЬИ
После удаления гемороя пить детралекс
Зуд у анусе проходит от кларитина
Лечение от алкоголизма в якутске
Осмотр прямой кишки стюардесс хирургом форум
Какие таблетки пить при простате
Игры больших голов
ПО РЕЙТИНГУ
Что делать чтобы опять не возникали геморроидальные узлы после их удаления
К лету опять заложен нос и болит голова
Заговоры от позвоночной грыжи отзывы
Задержка 3-й день и геморрой что это
Медицина шмора в позвоночнике
У меня сахарный диабет 1 типа гипертония 2 степени 4 риск атеросклероз 2 тромбофлебит хвн 2 можно получить инвалидность и какую
Чистка печени желток и лемоном
Боли в пояснице у половых партнеров
ПО ПРОСМОТРАМ
Мануальна терапія в інституті травматології і ортопедії
Как быстро развивается простатит после контакта с молочницей
Санатории по лечению псориаза россия
Санатории сах диабета подмосковья где принимают детей с 3 лет
Зеленый кофе способствует увеличению груди
Фруктовый пилинг 5
Эссенциале форте срок годности
Какая баня противопоказана людям с гипертонией и всд
О сайте
Случайные
Диета при кальциозном холецистите

Лечение алкогольной зависимости старый оскол кодирование


Красные точки на теле печень

Как выпрямить позвоночник в домашних условиях упражнения


Остеоартроз эфирные масла

Лечение хронических анальных трещин в домашних условиях-опыт


Ключевые слова
Можно ли растирание при позвоночной грыже, Печень энциклопедия символов, Боль в пояснице у женщин причины отдающая в яичники, Гепатит с остановка, Болит спина во время месячных причины
kodesvod.ru
×

ВАШ АККАУНТ НА САЙТЕ

Войти

При каких неотложных состояниях применяют гипертонический раствор хлорида натрия Чистка печени пиявками