Перейти на главную страницу сайта Перейти на главную страницу сайта
Аптека медицинской академии в г.Днепропетровск
 
Указан диапазон цен аптек области. Цены в наших аптеках можно узнать по телефону (0562) 38-00-38 или в любой аптеке нашей сети

ПРАЙС-ЛИСТ на лекарства,
приготовленные в аптеке »

цены действительны на момент публикации печатного прайс-листа

(0562)38-00-38, (095)302-03-03, (068)302-03-03

Главная О компании Наши советы Врачам Услуги Ассортимент Адреса и телефоны аптек  
Стандарт диагностики и лечения ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
  »  Главная  »  Врачам  »  Стандарты диагностики и лечения  »  №22  

Выделяют несколько вариантов течения желчекаменной болезни (ЖКБ) (К80 по МКБ10): камни желчного пузыря с холециститом и без него, камни желчных протоков с холангитом или с холециститом.

Критерии диагностики заболевания: Приступы желчной колики и наличие конкремента / конкрементов в желчном пузыре или желчных протоках при УЗИ (или КТ, ЭРХПГ)

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА при желчекаменной болезни.

Обязательная программа: общий анализ крови, сахар крови, общий билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, ЛФ, ГГТП, холестерин крови, липидограмма крови, общий анализ мочи, копрограмма, группа крови, резус-фактор.

Дополнительные исследования: анализ кала на эластазу 1.

Инструментальная диагностика при ЖКБ.

  • Обязательная программа: УЗИ брюшной полости – основной и наиболее эффективный метод диагностики ЖКБ в клинической практике (обнаруживают наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенок желчного пузыря, деформацию желчного пузыря, “отключенный” желчный пузырь, расширение желчных протоков), рентгенологическое исследование брюшной полости (для выявления рентгенконтрастных камней); ФГДС, ЭКГ.
  • Дополнительные исследования: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (при подозрении на холедохолитиаз), КТ органов брюшной полости (более точно обнаруживает плотность конкрементов); пероральная или в/в холецистография (чувствительность 30-60%, в настоящее время применяется редко; колоноскопия.

ЛЕЧЕНИЕ ЖКБ:

  1. Пероральный медикаментозный литолиз препаратами желчных кислот (при наличии холестериновых рентгеннеконтрастных конкрементов общим размером не больше 15 мм при сохраненной сократительной функции желчного пузыря – доступен не более чем у 20% больных); средняя продолжительность медикаментозного литолиза 12-18 мес. После удачного медикаментозного литолиза – УЗИ-мониторинг рецидива желчных камней 1 раз в 6 мес., при появлении рецидива повторное лечение.
  2. Хирургическое лечение: лапароскопическая холецистектомия („золотой” стандарт) или открытая холецистэктомия. Консультация хирурга обязательна. При ЖКБ рекомендовано оперативное вмешательство в плановом порядке (вероятность послеоперационных осложнений уменьшается) или по жизненным показаниям.
    Показания к оперативному вмешательству:
    • Абсолютные показания к холецистэктомии: острый холецистит и другие хирургические осложнения, частые рецидивирующие желчные колики, нефункционирующий желчный пузырь, холедохолитиаз, панкреатит, подозрение на рак желчного пузыря;
    • Относительные показания к операции : хронический калькулезный холецистит с симптомами, противопоказания к медикаментозному литолизу.

    Противопоказания для консервативного лечения ЖКБ:
    осложненная ЖКБ, в том числе острый холецистит, отключенный желчный пузырь, частые желчные колики, беременность, выражен­ное ожирение, сопутствующие заболевания (язвенная болезнь, хронический панкреатит, сахар­ный диабет, воспалительные заболевания кишечника – болезнь Крона и НЯК), хроническая диарея, рак желчного пузыря, пигментные или кальцинированные конкременты, любые конкре­менты размером больше 15 мм, множественные конкременты, которые занимают больше 50% просвета желчного пузыря, невозможность длительно (6-24 мес.) принимать медикаменты.
  3. Постоянное соблюдение диеты, симптоматичное лечение легких приступов желчной колики (спазмолитики внутрь, в/м и в/в, селективные антагонисты Са)

Лекарственные средства, применяемые при ЖКБ:

1. Препараты желчных кислот: урсодезоксихолевая кислота (укрлив, урсолизин, урсофальк, урсосан, урсохол, урсодиол) относится к группе гидрофильных желчных кислот, является третичной желчной кислотой, которая образуется в кишечнике и в печени из 7-кетолитохолевой кислоты, являющейся продуктом бактериального окисления хенодезоксихолевой кислоты.

Ее количество в желчи составляет 0,1-5% от общего пула желчных кислот, она нетоксична, поскольку молекула гидрофильна. При лечении УДХК она начинает преобладать в желчи над другими желчными кислотами. При этом:

  1. вытесняются и не всасываются токсичные желчные кислоты, что сопровождается гепатопротекторным эффектом;
  2. УДХК встраивается в мембраны гепатоцитов, проявляя цитопротекторное действие, которое реализуется через предотвращение выхода цитохрома С из митохондрий;
  3. УДХК снижает иммунологически обусловленные воспалительные процессы за счет подавления продукции на поверхности гепатоцитов антигенов HLA I и II класса, снижения продукции провоспалительных цитокинов (интерлейкинов 1, 2, 6, g-интерферона);
  4. УДХК снижает насыщенность желчи холестерином за счет угнетения его абсорбции в кишечнике, подавления синтеза в печени и уменьшения секреции в желчь; повышает растворимость холестерина в желчи посредством образования с  ним жидких кристаллов; снижает литогенный индекс желчи, увеличивая содержание в ней желчных кислот; проявляет холелитолитический эффект;
  5. под влиянием УДХК умень­шается синтез билирубина и его концентрация в сыворотке крови;
  6. УДКХ оказывает желчегонное действие.

Разнообразные механизмы действия обусловливают многообразие показаний к назначению УДХК. Помимо холелитолитического эффекта, при первичном билиарном циррозе УДХК является препаратом выбора, не только улучшающим клинические (уменьшение слабости, зуда, желтухи), биохимические (снижение ферментов цитолиза и холестаза) и гистологические (уменьшение воспаления ткани печени) показатели, но и увеличивающим продолжительность жизни больных. Назначение препарата патогенетически обосновано при заболеваниях, сопровождающихся внутрипеченочным холестазом: первичном склерозирующем холангите, хроническом гепатите с холестатическим компонентом (особенно алкогольном и лекарствен­ном), муковисцидозе, атрезии внутрипеченочных желчных путей, посттрансплантационном холестазе, холестазе при парентеральном питании. Кроме того, УДХК применяется при  билиарном рефлюкс-гастрите.

УДХК назначается перорально. Курс лечения должен быть длительным - не менее 1-2 лет. УДХК безопасный препарат, практически не имеющий серьезных побочных эффектов. Может отмечаться преходящее послабление стула. В экспериментальных исследованиях выявлена возможность повреждающего действия на плод, что обусловливает нежелательность назначения препарата во время беременности.

2. Для нормализации моторных расстройств при ЖКБ применяются препараты, влияющие на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта.

Группа

Действующее вещество

Торговые названия, препараты

Препараты со спазмолитическим эффектом

Неселективные холинолитики

Атропина сульфат

Атропина сульфат
Настойка красавки

Селективные холинолитики

Бутилскополамин

Спазмобрю

Прифиниум бромид

Риабал

Миотропные спазмолитики

Дицикломин (комбинации)

Триган-Д,
Комбиспазм,
Спазго,
Циклопар  (+ парацетамол)

Дротаверин

Но-шпа,
Но-х-ша

Мебеверин

Мебсин ретард

Отилония бромид

Спазмомен

Пинаверий

Дицетел

Фенпивериний (комбинации)

Баралгетас,
Спазган,
Ренальган,
Спазмалгон (питофенон + метамизол)

-селективно устраняют спазм мышц желудочно-кишечного тракта, практически не влияя на гладкую мускулатуру другой локализации


К преимуществам «чистых» спазмолитиков перед комбинациями с анальгетиками относится то, что они не маскируют симптомов «острого живота».

Бутилскополамин (Спазмобрю ) является одним из наиболее широко применяемых спазмо­литиков М-холиноблокирующего действия при болях в брюшной полости. Его применяют при спазмах гладкой мускулатуры пищеварительного тракта (желудка, в т.ч. при пилоро­спазме, спастических колитах и спастических запорах), гепатобилиарной системы (при пече­ночной колике, дискинезиях желчевыводящих путей, протоков поджелудочной железы, при остром и хроническом панкреатите и холецистите, для купирования послеоперационной тошноты и рвоты), в акушерско-гинекологической практике (при альгодисменорее, при диагностических процедурах), для дифференциальной диагностики спазма и объемного процесса. Выраженная спазмолитическая активность препарата сочетается с его хорошей переносимостью: влияние его на ЧСС и на слюноотделение соответственно в 35 и 14 раз слабее, чем у атропина.

Прифиниум бромид (Риабал) обладает выраженным спазмолитическим действием на гастроинтестинальный тракт, а также снижает (слабее, чем гастроцепин) кислотность желудочного сока. Среди других показаний к его применению – симптоматическая терапия органических заболеваний ЖКТ (язвенная болезнь), инфекционные и неинфекционные колиты и гастроэнтериты, тошнота и рвота различного происхождения. Хорошие результаты получены при применении препарата при дисменорее и мочекаменной болезни.

Дицикломина гидрохлорид – третичный амин, который имеет относительно слабое неизбирательное м-холиноблокирующее и прямое миотропное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру, приводя к расслаблению гладкой мускулатуры без эффектов, характерных для атропина. Комбинация с парацетамолом приводит до взаимного усиления их фармакологического действия, что выражается в ослаблении боли.

Отилония бромид имеет сильное антиспастичное действие, связанное с его влиянием на транс­порт кальция в клетку, а также блокировать мускариновые и тахикининовые рецепторы.

Для купирования абдоминальной боли нередко предпочтение отдают препаратам селективного миотропного спазмолитического действия. Выраженным спазмолитическим эффектом и антиспастической активностью обладает селективный по отношению к гладкой мускулатуре ЖКТ мебеверина гидрохлорид (Мебсин). Снижая спазм гладкой мускулатуры, препарат не нарушает перистальтическую активность кишечника, не вызывает его гипотонии: препарат имеет двойной эукинетический механизм действия: снижение проницаемости клеток гладкой мускулатуры для Na+, вызывающего антиспастический эффект и предотвращение развития гипотонии за счет уменьшения оттока К+ из клетки. При этом дуспаталин обладает тропностью к гладкой мускулатуре протоков поджелудочной железы и кишечника. В отличие от атропина и описанных выше препаратов, Дуспаталин может применяться при глаукоме и аденоме предстательной железы.

Основные ожидаемые терапевтические эффекты санаторно-курортного лечения – нормализация функционального состояния сфинктерного аппарата билиарной системы, печени, поджелудочной железы, гастродуоденальнойсистемы, кишечника, уменьшение воспалитель­ного процесса в желчевыводящих путях, уменьшение литогенных свойств желчи, улучшение оттока желчи.

Учитывая это, диета больных с ЖКБ должна быть дробной, с ограничением животных жиров и относительным увеличением жиров растительного происхождения, белков растительного и животного происхождения (диета № 5), исключением продуктов, которыестимулируют активное желчевыделение. Показаныминеральные воды малой и средней минерализации (Боржоми, Поляна Квасова, Поляна Купель, Лужанская), с преобладающим гидрокарбонатным анионным составом. При отсутствии воспалительного процесса в гастродуоденальнойсистеме, нормальном или сниженном кислотообразовании можно применять минеральные воды малой минерализации хлоридно-натриевого состава (Куяльник, Рассветная роса, Золотой источник). Воду следует пить в теплом виде, температурой 42-44оС, начиная с 50 мл 3 раза в день, при хорошей переносности - увеличивая до 150-200 мл. Минеральную воду следует принимать за 30-40-60 минут до еды, в зависимости от уровня кислотообразования. При условиях активного воспалительного процесса в гастродуоденальнойсистеме, язвенной болезни, гиперсекреции целесообразно назначать дополнительный прием минеральной воды (50-100 мл) через 30-40 минут после пищи. При наличии послабления стула первые 2-3 дня лечения назначения минеральной воды не рекомендуется. При восстановлении стула прием воды начинают с 50 мл 2 раза на день, при хорошей переносности постепенно увеличивают дозу до 150-200 мл 3 раза в день. Курс лечения 21-24 дня.

Информационный выпуск 22 подготовлен к.м.н. Н.В. Хомяк
ООО «Аптеки медицинской академии»

ЛАБОРАТОРНЫЙ АРСЕНАЛ


Диагностический Центр медицинской академии предлагает обширный спектр лабораторных исследований, позволяющих точно и быстро, на современном оборудовании провести обследование пациентов любого возраста с желчекаменной болезнью

Определяемые показатели

Биологический субстрат

1

Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты и эритроцитарные индексы, гематокрит, ретикулоциты, тромбоциты и тромбоцитарные индексы, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ)

венозная кровь

2

Общий анализ мочи (физико-химические свойства, микроскопия осадка)

утренняя моча

3

Копрограмма

кал

4

Анализ кала на наличие кишечных паразитов (гельминты, простейшие) автоматизированным методом

кал

5

Антиген лямблий в кале (копроантиген)

кал

6

АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин и его фракции, общий белок, альбумин, холестерин, глюкоза

венозная кровь

7

Коагулограмма

венозная кровь

8

С-реактивный белок

венозная кровь

9

Бак. посев желчи

сбор материала производится врачом


К оглавлению...


УЗИ

Приготовление лекарств по рецепту врача

гомеопат
 
О роли витаминов для беременной женщины
Как выявить и вылечить педикулёз?
Советы для ваших волос
Что делать при остеоартрозе?
Как подготовиться к работе на даче?
Профилактика заболеваний щитовидной железы
Зачем контролировать свой сахар?

Ароматерапия и эфирные масла

Экспресс-заказ медикаментов


Информационные материалы по применению лекарственных средств (ЛС), размещённые на cайте, служат для ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫХ ЦЕЛЕЙ и НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ для использования в качестве руководства по применению ЛС (самостоятельной диагностики заболеваний, назначения ЛС, лечения ЛС с использованием данных информационных материалов)!
Применять лекарственные средства необходимо ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА и в соответствии с ОРИГИНАЛЬНОЙ ИНСТРУКЦИЕЙ, вложенной в упаковку лекарственного средства.
Соглашение об использовании Сайта »

2001-2008 ООО «Аптеки медицинской академии   webmaster