Лечение \ Гинекология \ Лапароскопические и гистероскопические операции - Лапароскопическая картина в норме

Лапароскопические и гистероскопические операции - Лапароскопическая картина в норме

Содержание
Лапароскопические и гистероскопические операции
Показания к лапароскопии
Противопоказания к лапароскопии
Подготовка к лапароскопии
Лапароскопическая картина в норме
Лапароскопическая картина наружного генитального эндометриоза
Лапароскопическая картина воспалительных заболеваний органов малого таза
Лапароскопическая картина нарушений в яичниках
Лапароскопическая картина внематочной беременности
Эндокоагуляция эндометриоидных гетеротопий
Сальпингоовариолизис
Фимбриолизис
Сальпингостомия
Сальпингонеостомия
Сальпинготомия
Биопсия яичника
Энуклеация кист яичников
Консервативная миомэктомия
Тубэктомия
Овариоэктомия
Аднексэктомия
Операция стерилизации
Ушивание серозного покрова кишки
Осложнения эндоскопических операций
Страница 5 из 24

 Лапароскопическая картина в норме

При введении телескопа под визуальным контролем вертикально вниз виден большой сальник желтого цвета с сетью крупных сосудов. Поверхность сальника гладкая блестящая. В тех случаях, когда жировая ткань недостаточно выражена (чаще у худощавых субъектов), сальник представляет собой почти прозрачную пленку с сетью сосудов, через которую видны петли тонкого кишечника равномерно-розового цвета. Большой сальник, спускаясь книзу, покрывает петли тонкого кишечника, дно и переднюю стенку матки.

При осмотре изнутри передней брюшной стенки в области гипо- и мезогастрия видна париетальная брюшина с равномерной сетью мелких сосудов; от пупка вниз веерообразно расходятся пять пузырных складок: срединная, две медиальных и две латеральных. Цвет брюшины розовый или желтоватый, что зависит от степени развития предбрюшинной клетчатки. В правой гипо- и мезогастральной области видны слепая кишка с аппендиксом и восходящая ободочная кишка. Аппендикс бледно-розового, почти белого цвета с редкой сетью мелких сосудов, легко смещается манипулятором и лучше виден в положении Тренделенбурга. Слепая и ободочная кишки серовато-розового цвета, с узкими лентовидными тяжами продольной мускулатуры и выраженными поперечными складками, а также вздутиями (гаустры) и жировыми привесками. При осмотре эпигастральной области виден нижний край печени и желчный пузырь. Печень темно-коричневого цвета, с гладкой блестящей поверхностью, край ее заострен. От пупка к границе между долями печени идет круглая связка печени, внешне представляющая собой толстую складку брюшины, высота которой увеличивается по направлению к печени. Желчный пузырь имеет округлую форму, сероватый цвет, слабо выраженный сосудистый рисунок.

Слева от печени видна нижняя часть большой кривизны желудка ярко розового цвета с характерным сосудистым рисунком: сосуды идут в направлении от большой кривизны к малой.

В левом мезо- и гипогастрии видны нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка, спускающаяся по задней стенке малого таза.

Для осмотра органов малого таза больную переводят в положение Тренделенбурга с углом наклона стола 25-30°, при этом кишечник и сальник смещаются вверх, и органы малого таза становятся доступными осмотру.

Спереди виден мочевой пузырь желтоватого цвета (за счет покрывающей его жировой клетчатки). Если мочевой пузырь наполнен, он выглядит в виде овального образования, нависающего над маткой, и иногда покрывающего ее переднюю стенку и дно. После опорожнения мочевого пузыря в переднем маточном пространстве видна поперечная складка — пузырно-маточная складка брюшины, а передняя стенка матки становится видна до ее истмического отдела включительно.

Матка, расположена по средней линии, в центре малого таза, имеет бледно-розовый цвет с гладкой блестящей поверхностью, на ней видна густая сеть мелких сосудов. Размеры дна матки: передне-задний — 4- 5 см., фронтальный — 5-6 см.

От углов матки латерально кпереди отходят в виде бледно-розовых тяжей круглые связки матки, уходящие во внутренние ворота паховых каналов. Также от углов матки несколько сзади от круглых связок отходят маточные трубы, несколько извитые, подвижные, бледно-розового цвета. Маточные трубы обычно идут кзади и располагаются по бокам от матки в позадиматочное пространство. По направлению к фимбриальным отделам маточные трубы несколько расширяются и заканчиваются ярко-розовыми фимбриями, имеющими вид множественных тонких, легко смещаемых манипулятором нитей. Яичники также располагаются в позадиматочном пространстве несколько кзади от маточных труб и прикрыты ими. Средние размеры яичников — 4х3х2 см., однако и в норме можно видеть яичники несколько более крупных или меньших размеров.

Нормальные яичники обычно белого цвета, с блестящей покрытой неглубокими извилистыми складками, поверхностью. Через капсулу яичника обычно просвечивают старые желтые тела и мелкие фолликулы. В первую фазу менструального цикла в одном из яичников можно обнаружить зреющий фолликул, который представляет собой тонкостенное кистозное образование с прозрачным содержимым и достигает к моменту овуляции 2,5—3 см. в диаметре. Фолликул обычно выступает над по­верхностью яичника, увеличивая объем этого яичника почти вдвое.

Во вторую фазу менструального цикла, в первые дни после овуляции, в яичнике можно увидеть геморрагическое желтое тело — образование с поверхностью, покрытой множественными, иногда сливными кровоизлияниями темно-бордового цвета. Желтое тело выглядит в виде выступающего над поверхностью яичника образования округлой формы диаметром от 2,5 до 5 см., шафранно-желтого цвета с крупными сосудами на его поверхности. При осмотре желтого тела в первые 5 суток на его поверхности, как правило, видна т. н. «стигма» — кратерообразное возвышение с отверстием посредине — место разрыва фолликула в момент овуляции.

По бокам матки располагаются широкие связки матки — дупликатуры брюшины с хорошо просвечивающимися сосудами. По нижнему краю яичниковой ямки под брюшиной можно увидеть белесый тяж шириной 0,7-0,8 см. — мочеточник, перистальтирующий при поколачивании по нему манипулятором.

Свободный край широкой связки — тонкая, с просвечивающими сосудами дупликатура брюшины является брыжейкой маточной трубы - мезосальпинксом, а к складке брюшины в латеральной части широкой маточной связки - мезоовариуму, прикреплен яичник.

Сосудистый рисунок и толщина сосудов мезосальпинкса и мезоовариума могут быть более выраженными на стороне того яичника, в котором в этом менструальном цикле происходит созревание лидирующего фолликула или имеется желтое тело. Это следует учитывать при подозрении на варикозное расширение вен малого таза.

Крестцово-маточные связки - представляют собой две складки брюшины, идущие от задней стенки истмического отдела в направлении крестца, которые охватывают с обеих сторон прямую кишку. Высота, толщина и степень выраженности связок значительно варьируют. То же можно сказать и о симметрии их расположения.


<< Назад - Далее >>

Добавить комментарий

Если Вам это близко, выговоритесь. Поделитесь с товарищами по несчастью, и Вас обязательно поддержат!
Обратите внимание: врачи на вопросы в комментариях не отвечают. Рекламные сообщения не размещаем.

Имя (обязательное)

E-Mail

Защитный код
Обновить

Отправить

Каждую неделю новые статьи о здоровье от лучших врачей мира для Вас на главной странице Яндекса. Кликните, чтобы посмотреть виджет. добавить на Яндекс

Лечение \ Гинекология \ Лапароскопические и гистероскопические операции - Лапароскопическая картина в норме

Еще статьи по теме:

  • Гиперплазия эндометрия
  • Лапароскопия
  • Удалить полип эндометрия. Гистероскопия

© 2014 Симптомы, диагностика и лечение.
Ко всем методам лечения имеются противопоказания, необходима консультация врача.
Копирование страницы целиком запрещено. Допускается копирование абзаца и только при условии активной ссылки на источник. Ресурсы и лица, уличенные в несанкционированном копировании, будут преследоваться по закону (статья 7.12 Кодекса РФ "Об административных нарушениях")