тел./факс.: (0322) 93 - 84 - 20
тел.: (0322) 52 - 35 - 68
тел.: (098) 314 - 22 - 64
тел.: (095) 927 - 35 - 49
тел.: (063) 203 - 08 - 29
До уваги пацієнтів
У грудні 2014 р. на базі нашої приватної клініки оперує відомий офтальмолог мікрохірург Коваленко Андрій Володимирович Запрошуємо ...
Сайт приватної хірургічної клініки «Естель»

Лікування варикозного розширення вен

 Варикозне розширення вен нижніх кінцівок здавна відомо людству. Близько 30% населення світу страждає на варикозне розширення вен на ногах. У 25% хворих без лікування розвиваються важкі ускладнення (тромбофлебіти і виразки трофічні). Пацієнту важливо розуміти наступне, що варикозне розширення вен - це повна дегенерація венозної стінки і без втручання лікаря хвороба буде, нажаль, лише прогресувати!

Існують методи консервативного, операційного і не операційного лікування варикозного розширення вен. До неопераційних методів належить склеротерапія. На сьогодні саме хірургічне лікування варикозної хвороби є одним із основних. Однак, варто одразу відмітити, що хірургічне лікування показане не всім хворим із даним захворюванням. Хірургічні методи лікування включають в себе: лігування (перев’язка вени), стриппінг, мікрофлебектомія.

Причини варикозного розширення вен

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок можна назвати «народним захворюванням». Більше 40% жінок і 20% чоловіків мають ознаки даного захворювання. В 20% випадків варикозне розширення вен призводить до появи трофічних виразок, більше 25% пацієнтів переносять тромбофлебіт варикозних вен.

Спадкова схильність — варикозне розширення вен є наслідком вродженої слабкості сполучної тканини. Такі пацієнти можуть мають також грижі, геморой і т.д.

Надмірне навантаження — тривале статичне навантаження(стояння на ногах)чи сидяча робота, підйом и перенесення важкостей, взуття з високим каблуком, гіподинамія(малорухливість) — є основними сприяючими факторами для розвитку варикозного розширення вен.

Пусковим механізмом варикозного розширення вен буває різке фізичне перенапруження, вагітність і пологи. При надлишковому навантаженні відбувається різке підвищення тиску у венах нижніх кінцівок і пошкодження клапанного апарату, що запускає механізм варикозного розширення поверхневих вен.

Варикозне розширення вен - симптоми і ускладнення:

Хронічна венозна недостатність - типове ускладнення варикозного розширення вен при якому погіршеннявенозного відтоку викликає патологічний стан, що називається хронічною венозною недостатністю. Хвороба поступово, але безперервно прогресує. Набряки стають постійними, з’являється темне забарвлення шкіри в ділянці кісточок.

Тромбофлебіт при варикозному розширенні вен — варикотромбофлебітом називається запалення венозної стінки, із формуванням у просвіті вени тромбів. При варикозному розширенні вен тромбофлебіт зустрічається у 25% пацієнтів а іноді ускладнюється тромбоемболією легеневої артерії.

Варикозна трофічна виразка - рана, яка не гоїться тривалий час, що виникає при важких порушеннях венозного відтоку по глибоких і поверхневих венах. Вони відмічаються у 1% всього населення і у 20% пацієнтів з варикозним розширенням вен. Трофічні виразки з’являються при запущених стадіях варикозного розширення вен.

Варикозне розширення вен - основні варіанти

Первинне варикозне розширення вен – варикозна хвороба нижніх кінцівок – зустрічається в 20-40% населення розвинутих країн світу. Тривалий час варикозне розширення вен ніг є лише косметичним дефектом, однак прогресування захворювання призводить до появи больових відчуттів, набряку ступнів і гомілок, а в запущених стадіях до потемніння шкірних покривів ніг, запальних змін і трофічних виразок.

Вторинне варикозне розширення вен – посттромботична хвороба. Розвивається після перенесеного венозного тромбозу чи внаслідок вроджених захворювань (артеріовенозні нориці, вроджені венозні дисплазії ). Посттромботична хвороба – важкий прогресуючий патологічний процес у венозній системі нижніх кінцівок. Внаслідок клапанної недостатності, яка розвивається в результаті тромбозу, кров по глибоких венах починає рухатися вгору-вниз, з’являється вторинне варикозне розширення вен і виникають умови для венозного застою, особливо в самих нижніх відділах в ступнях і гомілках.

Склеротерапія:

Показання до склеротерапії:

  • Мілкі варикозні вени і так звані «судинні зірочки».
  • Невеликі варикозні вени, які з’являються знову після стриппінгу.
  • Великі варикозні вени (під контролем дуплексної допплерографії).
  • Варикоз на ранніх стадіях, коли ще відсутній патологічний венозний скид з поверхневих вен в глибокі.

Склеротерапія може застосовуватися як окремий метод лікування варикозу, так як доповнення до хірургічних методів.

Протипоказання до склеротерапії:

Проведення склеротерапії протипоказано:

  • Вагітним і годуючим грудним молоком жінкам.
  • Пацієнтам з алергією на склерозанти .
  • Пацієнтам з тромбозом чи тромбофлебітом глибоких вен ніг .
  • Сукупність варикозу з вираженою недостатністю клапанів основних стовбурів підшкірних чи комунікантних вен .
  • Гнійно – запальні захворювання шкіри ніг.

Тривалість і техніка виконання склеротерапії:

Процедура склеротерапії триває від 5 до 30 хвилин, в залежності від кількості варикозних вен, які необхідно усунути.

Процедура склеротерапії проводиться пацієнту в горизонтальному положенні. Перед введенням препарату пацієнт повинен підняти ногу, щоб кров у венах стекла донизу. Ціль такого прийому – зменшити кількість крові в судині, щоб склерозант не розчинявся в ній, а діяв безпосередньо на стінку вени.

За один сеанс склеротерапії лікар може зробити від 5 до 10 уколів. Кількість введення препарату визначається важкістю варикозу і дозою склерозанту. В середньому на курс лікування може знадобитися від 3 до 5 сеансів.

Ефективність склеротерапії:

Перевагою склеротерапії є значно менша вартість у порівнянні з операцією, відсутність необхідності знаходитися в стаціонарі (тобто, пацієнт може одразу йти додому), а також більш швидкий період відновлення. Ефективність склеротерапії  в усуненні проявів варикозного розширення вен досягає 85%.

Показання до хірургічного лікування варикозного розширення вен:

  • Хірургічне лікування показанев тих випадках, коли консервативне лікування і зміна образу життя не допомагають усунути симптоми.

Стриппінг, лігування і мікрофлебектомія:

Показання до таких методів лікування варикозного розширення вен як лігатурний і стриппінг:

Зазвичай стриппінг проводиться при видаленнях варикозних вен. Крім того, що метод втручання застосовується для попередження трофічних змін з боку шкіри у вигляді виразок. Використовується стриппінг, зазвичай:

  • Коли лікуванняварикозупроводиться за косметичними показами і у Вас немає проблем зі здоров’ям.
  • У Вас відмічаються набряки і важкість в ногах, особливо після тривалого стояння.
  • При кровотечах з варикозно розширених вен.
  • При виникненні трофічних виразок, що свідчить про наявність хронічної венозної недостатності.

Якщо у Вас наявні як малі, так і великі варикозно розширені вени, може знадобитися більше, ніж один метод лікування. Зазвичай стриппінг великих варикозно розширених вен доповнюється склеротерапією більш мілких венозних гілочок.

Примітки:

Більшість хірургічних методів лікування варикозного розширення вен на ногах перебігають амбулаторно. Тобто, пацієнт не повинен знаходитися постійно в лікарні, а може після операції одразу йти додому.

  • Якщо Ви вагітні або вже народжували, то рекомендовано зачекати мінімум 6 тижнів, до того як Ви вирішите лікуватися хірургічним шляхом, так як у більшості випадків варикоз, що виник під час вагітності, проходить самостійно без будь-яких втручань.
  • Якщо Вас турбують лише косметичні проблеми варикозу (наприклад, при судинних зірочках на ногах), і немає інших проявів захворювання, то хірургічне лікування - не найкращий метод лікування в даному випадку, так як існують набагато менш інвазивні, але одночасно не менш ефективні методи лікування.
  • Будь-яке хірургічне втручання передбачає ризик ускладнень, тому потрібно обговорити заздалегідь цей факт з лікарем.
  • Також необхідно відмітити, що навіть хірургічне втручання не гарантує того, що з часом знову не виникне рецидив (повторна поява захворювання)варикозної хвороби.

Протипоказання до лікування такими методами як лігування і стриппінг:

  • Пацієнти похилого віку, у яких підвищений ризик післяопераційних ускладнень.
  • Пацієнти із порушенням циркуляції крові в артеріях ніг.
  • Пацієнти із погіршеним лімфовідтоком (лімфедемою) на ногах, інфекційними ураженнями шкіри чи тромбами.
  • Вагітним жінкам.
  • Пацієнти із артеріовенозними норицями.

Підготовка до операції:

Перед операцією Вам необхідно буде зробити наступні обстеження:

  • Загальний аналіз крові та сечі;
  • Біохімічні аналізи крові;
  • Коагулограма;
  • Аналізи на HbsAg, RW, ВІЛ;
  • Ультразвукове дуплексне сканування поверхневих і глибоких вен ніг;
  • ЕКГ;
  • Флюорографію органів грудної клітини;
  • Отримативисновок терапевта;

Вам бажано за 2 тижні до операції не приймати лікарських засобів, що впливають назгортання крові(наприклад, аспірин, засоби від кашлю). Покинути палити за 2 тижні до операції, так як паління шкодить процесу загоєння. Утриматися від вживання алкоголю.

При наявності показань проводяться такі додаткові обстеження - розгорнутий біохімічний аналіз крові, УЗД внутрішніх органів, консультації спеціалістів і т.д. Пацієнт отримує необхідні рекомендації від лікаря, які слід виконувати.

Знеболення

Операція стриппінгу може проводитися під місцевою або загальною анестезією.

Тривалість і техніка виконання операції – Стриппінг:

Стриппінг – це малоінвазивне втручання, при якому вражена вена видаляється за допомогою невеликого тонкого зонду. При цьому проводиться зазвичай два мілких розрізи – один в ділянці одного кінця варикозної вени, другий – на другому кінці. Після того, як вена виділена, вона пересікається в цих двох місцях, а в просвіт вводиться зонд. Головка зонду фіксується (ниткою) до кінця вени (тобто, в тому місці вени, звідки вийшов зонд). Далі хірург видаляє за цей зонд вену.

Зазвичай стриппінг здійснюється для видалення вени від пахвинної ділянки до колінної ямки або від колінної ямки до кісточки.

Переваги стриппінгу – це те, що при цьому не проводиться довгий розтин вздовж всієї вени, а лише розріз на початку і в кінці вени. Перший з розрізів буде знаходитися в пахвинній ділянці, де буде повністю прикриватися натільною білизною.

На сьогодні застосовують метод короткого стриппінгу. Короткий стриппінг відрізняється тим, що при цьому проводиться видалення лише вражених сегментів варикозної вени. А вена із збереженими, нормальними клапанами залишається без змін. Це дозволяє зменшити тривалість операційного втручання, травматичність і покращити косметичний ефект.

Одними із переваг короткого стриппінга являються: більш швидкий відновлюваний період і практично повна відсутність больового синдрому в післяопераційному періоді.

Про що треба знати!

Раніше лікарі вважали, що проведення стриппінгу небажано в тому плані, що якщо раптомхворому коли-небудь знадобиться проведення операція на серці (аорто-коронарне шунтування), то вена на нозі використовуватися як шунт під час цієї операції. Однак, на сьогодні існує думка, що варикозні вени не можуть бути повноцінними шунтами для такої операції. Крім того, в більшості випадків для такої операції роль шунта може відігравати грудна артерія, а крім того, в таких цілях можна брати вени з рук.

Ефективність стриппінгу

Ефективністьстриппінгу в плані усунення симптомів варикозу і профілактики його рецидиву досягають 9 з 10 пацієнтів.

Стриппінг варикозних вен дозволяє попередити рецидив трофічних виразок. Згідно досліджень, у пацієнтів, які застосовують для профілактики виникнення трофічних виразок компресійну терапію, в 28% випадків виникає друга виразка. Якщо компресійна терапія поєднується із стриппінгом, ризик утворення трофічних виразок складає лише 14%.

Лігування

Лігування заключаеться в перев’язці варикозної вени. Зазвичай лігатурні методи не застосовують окремо, а лише як доповнення до інших – флебектомії, стриппінгу.

Мікрофлебектомія (мініфлебектомія)

Мікрофлебектомія – це операція, при якій варикозна вена видаляється через прокол в шкірі. Операція мініфлебектомія – це малоінвазивна операція, яка потребує для проведення мінімальної анестезії.

Мініфлебектомія проводиться за допомогою особливого крючка, який вводиться під шкіру в ділянці варикозної вени через мілкий розріз – прокол. Цим крючком варикозна вена витягується назовні, післячого вона перев’язується и пересікається. Далі таким же методом проводиться видаленнявсіх інших вен.

Варто відмітити також той факт, що видалення вен таким методом як стриппінг чи лігування, призводить до утворення на місці варикозної вени синців (гематом). Але не варто хвилюватися, так як вони зникають через 2-3 тижні після застосування мазей (наприклад, ліотон чи гепаринова). На місці проколів залишаються практично невидимі рубці.

Серед переваг мініфлебектомії варто відмітити високу ефективність, малу травматичність і практично повне збереження працездатності пацієнта, і, звичайно ж, прекрасний косметичний ефект.

Реабілітація:

Після операцї по видаленню вен рекомендації будуть відрізнятися для кожного пацієнта — все залежить від ступеню варикозу, об’єму операції, наявності хронічних захворювань.

З перших годин після операції рекомендується перевертатися, згинати ноги і т.д. А просте підняття краю ліжка на 8—10 см значно покращує венозний кровотік.

На наступний день після операції виконується перев’язка із застосуванням компресійного трикотажу чи еластичного бинту на обидві ноги від кінчиків пальців до пахвинної ділянки. Дозволяється ходити тільки після перев’язки. Також після видалення вен рекомендована лікувальна фізкультура  і масаж як профілактика тромбоутворення.

7—10 діб після операції не варто займатися фізичними вправами, а також відвідувати баню чи сауну. На 8—9 добу знімаються шви і призначається курс лікувальної фізкультури. Еластична компресія необхідна ще не менш 2 місяців після зняття швів.

Особливо важливі вправи при варикозі для пацієнтів похилого віку. Це ідеальна профілактика післяопераційних ускладнень — сповільнення венозного відтоку крові і післяопераційних тромбозів. Для профілактики тромбоутворення також призначають лікарські препарати.

Після проведення мініфлебектомії (як і після стриппінгу) на прооперовану ногу надягається компресійний трикотаж. Ваш лікуючий лікар скаже Вам, скільки часу Вам необхідно буденосити цей трикотаж. Деякі лікарі радять після операції як можна довше ходити чи їздити на велосипеді!

Можливі ускладнення після операційного лікування варикозного розширення вен:

1. Можливі ускладнення після склеротерапії:

  • Зміна кольору шкіри вздовж вени, в яку вводився склерозант. Це найбільш частий побічний ефект склеротерапії. Ці зміни проходять протягом 6-12 місяців, а у деяких людей вони можуть залишатися постійно.
  • Рецидив варикозу.
  • Свербіж, утворення синців, біль і утворення міхурів в ділянці вени.
  • Утворення рубців і виразок у випадку, якщо склерозант був введений не у вену, а в шкіру.
  • Алергічні реакції на склерозант.
  • Утвореннятромбів.

Виражений біль і печіння при введенні склерозуючого препарату зустрічаються доволі рідко, а якщо й бувають, то швидко минають. Зазвичай після ін’єкції пацієнт може відчувати легке печіння протягом 1-2 годин.

При невірному намотуванні еластичного бинту на ногу після введення склерозанту може виникнути набряк ноги, тому важливо правильно бинтувати ногу. Таке ускладнення практично не зустрічаєтьсяпри застосуванні компресійного трикотажу.

Алергічні реакції на склерозант зустрічаються дуже рідко, в основному у тих пацієнтів, які раніше мали вже алергічні реакції на якісь препарати. Тому якщо у Вас є алергія на будь-який препарат, варто обов’язково повідомити про це лікаря.

При попаданні значного об’єму в шкіру може виникнути некроз шкіри. Таке ускладнення, звичайно, дуже рідко трапляється, і може бути обумовлено перерозподілом кровотоку (артеріовенозне шунтування) в місці введення склерозанту.

Тромбоз глибоких вен гомілки при введені склерозанту – явище теж вкрай рідке і відмічається у одного з 1000 пацієнтів (згідно літературних даних). Таке ускладнення звичайно зустрічається у пацієнтів, які раніше перенесли тромбоз глибоких вен.

2. Ускладнення стриппінгу:

  • Серед ускладнення стриппінгу можна відмітити утворення рубців у місцях розрізів (хоч і дуже мілких, при вірному виконанні операції).
  • Рецидив варикозного розширеннявен.
  • Крім того, при порушенні прохідності глибоких вен стриппінг може призвести до погіршення венозного відтоку в нозі. Саме тому перед будь-яким втручанням на венах ніг проводиться ретельне дослідження прохідності глибоких вен за допомогою доплерографії.
  • Серед інших післяопераційних ускладнень, як і при інших втручаннях, можна відмітити інфекційні ускладнення.
  • Кровотечі.
  • Ризик анестезії.

 

 

 

 

 

 

 

Послуги

Статті

Міжнародна конференція « Українського товариства естетичної медицини»
 24-25 жовтня 2013 р. вперше у Львові відбулась міжнародна конференція  «Українського товариства...
Довільні роздуми під час навчання у Денвері.
10.10.2013 Цього разу мені випала можливість бути на стажуванні у Центрі малоінвазивної дитячоі хірургіі...
Малоінвазивна дитяча хірургія
20.09.2013 На даний коментар мене надихнула моя остання поїздка на...

Часті запитання

Всі питання

Контакти

КОНТАКТНА ІНФОРМАЦІЯ:
Україна, м.Львів, вул. Липинського, 54
тел./факс.: (0322) 93 - 84 - 20
тел.: (0322) 52 - 35 - 68
тел.: +38 (098) 314 - 22 - 64
тел.: +38 (095) 927 - 35 - 49
тел.: +38 (063) 203 - 08 - 29
e-mail: estel @ ua.fm

 

 
Офіційний сайт приватної хірургічної клініки «Естель» © 2010-2014
Всі права захищено.
Developed by SEVEN © 2011
Improvement and technical support by Sprinter Studio
2012 - 2014